Identificarea, diagnosticarea si rezolvarea (tratamentul) disfunctiilor si problemelor din sfera sexuala nu pot fi facute fara intelegerea temeinica a actului sexual si a fiziologiei (rolului si felului in care functioneaza) corpul uman.

Functia sexuala este influentata de factori biologici, psihologici si sociologici. Implica atat organicul (corpul) dar si psihologicul, emotionalul, relationalul. Expresia si exprimarea sexualitatii pot fi afectate de organele genitale interne si externe, de hormoni si neuro-hormoni, de dinamicile intrapsihice (conflicte interioare), de relatiile interpersonale, de statutul socio-economic dar si de cutumele educational-culturale.

Clasificarea tulburarilor sexuale

Inainte de a trece la prezentarea fiziologiei actului sexual este important sa trecem in revista tulburarile sexuale, si vom vedea ca acestea sunt strans legate sau determinate de actul sexual:

Prezentam o clasificare simpla si cuprinzatoare a acestora:
– tulburari legate de dorinta sexuala
– tulburari legate de excitatia sexuala
– tulburari legate de orgasm
– tulburari sexuale dureroase
– tulburari sexuale datorate unor conditii medicale generale (boli cronice, accidente, traume ale zonelor interesate sexual, etc.)
– tulburari sexuale induse de o substanta (medicamente, droguri, substante toxice, etc.)
– parafilii (comportamente anormale: zoofilia, gerontofilia, pedofilia, exibitionismul, etc.)
– tulburari de identitate sexuala (homosexualitatea, lesbianismul, transsexualismul etc.)

Fazele/etapele (fiziologia) actului sexual

Desi exista mai multe abordari si perspective in ceea ce priveste fiziologia actului sexual, toate se refera, intr-un fel sau altul, la urmatoarele faze/etape:

Dorinta(libidou) – Excitatie(erectie) – Platou(copulatie) – Orgasm(ejaculare) – Rezolutie(refractara)

Nu intamplator cele mai des intalnite disfunctii sexuale sunt legate de aceste faze/etape. Mai mult decat atat, fiecare faza este extrem de importanta in desfasurarea actului sexual. Daca oricare dintre ele nu se desfasoara corect fie nu se va putea trece la urmatoarea, fie actul sexual se va desfasura cu dificultate sau nu se va desfasura deloc. Multe dintre disfunctiile sexuale apar dintr-o necunoastere sau nerespectare a acestor idei de baza. Multi dintre oameni „alearga” dupa orgasm, „uitand” de aceste etape si…nu vor ajunge la orgasm.

*Destinatia nu este mai importanta decat calatoria, ba dimpotriva, uneori calatoria este mai placuta decat destinatia…

Schimbarea atitudinii fata de actul sexual in sine, relaxarea in ceea ce priveste aceasta „calatorie”, bucuria de a o trai si de a-i parcurge toate etapele, de a-l descoperi pe celalalt, rezolva multe dintre problemele sexuale.

Dorinta sexuala

Este etapa in care persoana isi doreste, se gandeste la actul sexual. Se caracterizeaza prin dorinta de activitate sexuala, prin fantezii sexuale. Este strans influentata de pulsiunile sexuale, motivatiile si personalitatea persoanei. Desi nu exista studii care sa demonstreze clar legatura, in practica se observa un important factor genetic, in sensul in care, pe linie de gen se transmite caracteristica biologica a parintilor (femeile cu o dorinta sexuala scazuta au avut mame cu o dorinta sexuala scazuta; la fel si la barbati).

Desi exista multe clasificari si abordari care nu acorda importanta acestei faze o consideram esentiala, caci de ea depinde atat initierea actului sexual cat si o relatie sanatoasa si reciproc satisfacatoare intre parteneri.

Aceasta faza poate include semne fiziologice slabe (usoara stare de excitatie, care insa trece usor/rapid daca nu se continua) dar include o importanta parte psihologica, ce tine de scenariul/fantezia inchipuita. S-a constatat ca persoanele creative, cu imaginatie, nu au probleme la capitolul dorinta sexuala (este foarte probabil sa existe si o cauza neurologica, centrii placerii si cei ai creativitatii sunt foarte apropiati in creier).

Dorinta sexuala depinde de multi factori:
– scade in mod natural cu inaintarea in varsta
– alte conditii medicale
– consumul de substante (medicamente, anticonceptionale etc.)
– starea de sanatate generala, stilul de viata, conditia fizica
– obisnuinta, plafonarea in relatie

Pe de alta parte dorinta sexuala se intretine prin fantezii si jocuri erotice imaginate. Ambii parteneri trebuie sa invete sa aiba initiativa sexuala. S-a constatat ca dorinta sexuala se educa, intr-o anumita masura, odata cu organismul: daca persoana face sex va dori mai mult sex (daca face rar, va dori si mai rar). „Instrumentele” de baza ale dorintei sexuale sunt flirtul, seductia, jocul verbal cu tente sexuale intre parteneri; stimularea intelectului, jocul cu psihicul celuilalt, acolo unde incepe si isi are sediul „dorinta”, mesajele cu tenta sexuala etc. Un gest, un cuvant poate fi „scanteia” care porneste focul. Fara o scanteie nici un foc nu se poate aprinde.

Dorinta sexuala are stransa legatura si cu interesul pentru actul sexual, cu masura in care o persoana este interesata de acest aspect al vietii ei, ce loc ii ofera. De exemplu, sunt persoane care isi doresc sa faca sex, dar sunt atat de ocupate cu alte activitati incat interesul pentru sex devine secundar. Importanta este si atitudinea pe care persoana o are fata de sex si ideea de a face sex; daca persoana considera ca a face sex este neplacut, complicat, riscant, etc. nu se va ocupa de acest aspect al vietii, ceea ce in timp va duce la scaderea dorintei sexuale.

Daca exista dorinta sexuala si exista si conditiile necesare se poate trece la etapa urmatoare a actului sexual.

Excitatia sexuala (erectia)

Etapa consta din senzatia subiectiva de placere sexuala si este insotita de semne fiziologice clare:

– la femei: accelerarii circulatiei sanguine, usoara inrosirei a fetei, a zonei pieptului (decolteului), a pielii de pe corp, inchiderea la culoare si marirea/intarirea sfarcurilor, cresterea si intarirea sanilor, respiratie mai rapida, puls crescut, cresterea si inchiderea la culoare a labiilor, lubrifierea vaginala, cresterea clitorisului. Pielea, si deci toate zonele, adica sanii si cele genitale, devin mai sensibile la atingere si stimulare.

– la barbati: accelerarea pulsului, respiratie mai rapida, strangerea scrotului, cresterea in volum a testiculelor, intarirea si ridicarea penisului (erectia). In varful penisului apar cateva picaturi de lichid cu scop de lubrifiere, care contin insa si spermatozoizi.

In aceasta etapa, un rol esential il are PRELUDIUL. Adica toate gesturile, atingerile si mangaierile, saruturile care cresc excitatia si pregatesc trecerea la etapa urmatoare. Desi se pronunta des, preludiul insa este si mai des neglijat, cu efect negativ asupra actului sexual si al obtinerii placerii. Nenumarate studii au demonstrat ca femeile si barbatii, constitutiv, sunt facuti sa nu se „intalneasca”. Un barbat poate avea orgasm in mod natural in circa 7 minute, in timp ce o femeie are nevoie de aproximativ 20 de minute. Din punct de vedere teoretic aceasta inseamna ca nu vor putea avea orgasm amandoi (atentie: amandoi, NU in acelasi timp). Doar PRELUDIUL este cel care face posibila „intalnirea”, „potrivirea”, „acordarea”. Adica ajungerea la un nivel comun de excitatie care le va permite amandurora sa obtina placere. Cu alte cuvinte, felul in care fiecare isi gestioneaza nivelul de excitatie, felul in care se contecteaza cu celalalt, utilizarea timpului ca prieten si nu ca dusman va duce la un act sexual placut pentru amandoi. Fiecare persoana are punctele ei „fierbinti” care o excita, trebuie doar sa s-i le descopere dar si sa-i fie descoperite. Atentia pentru nevoile proprii dar si pentru nevoile partenerui este importanta. Pentru un preludiu care sa conduca la placere garantata avem la dispozitie un bagaj aproape nesfarsit de solutii, instrumente si „aranjamente”: de la cel clasic (muzica, lumanari, un pahar de sampanie) pana la un dus impreuna, un masaj, joculete erotice, lenjerie sexy, etc. Practic nu exista limita, cu conditia ca partenerul sa fie de acord. Din preludiu face parte si utilizarea de jucarii sexuale, de lubrifianti cu rol de excitare, interpretarea rolurilor erotice (doctorul si asistenta, seful si secretara, etc.).

Daca totul merge bine in aceasta etapa si se obtine starea de excitatie necesara (si suficienta) se poate trece la etapa urmatoare.

Platoul (copulatia)

Este etapa in care are loc actul sexual propriu-zis, intromisiunea (introducerea penisului in vagin), copulatia.

Din punct de vedere fiziologic intalnim aceleasi semne ca la etapa anterioara, dar la o intensitate crescuta. Se detaseaza doua: vaginul bine lubrifiat (si care isi modifica dimensiunea si forma pentru a permite penetrarea dar si pentru a se adapta penisului) si penisul care a atins marimea si duritatea maxima, necesara pentru actul sexual. Etapa se caracterizeaza prin miscarile de du-te-vino ale penisului in vagin dar si cele de rotatie, schimbarile de pozitii si unghiuri, toate cu scopul de a stimula cat mai bine interiorul vaginului, pentru a obtine satisfactia (si excitatie crescanda) a femeii. Vestea buna este ca cercetari recente au demostrat ca renumitul Punct G este de fapt o suprafata in interiorul vaginului si ca sunt destule sanse ca aceasta suprafata sa fie „gasita” in timpul actului sexual, iar asezarea ei este la „indemana” oricarui barbat, indiferent de „dotarea” lui.

Din punctul meu de vedere celebra Kama-sutra este o lucrare geniala, caci a demonstrat ca indiferent de constitutia fizica a partenerilor (inaltime, greutate, „dotare”) exista pozitii si solutii de gasire a placerii si de ajungere la orgasm. Sutele de pozitii sexuale ofera aproape oricui calea potrivita spre placere, in aproape orice pozitie, situatie sau combinatie. Restul, credintele legate de „penisul prea mic”, „vaginul prea larg” raman doar mituri usor de demontat (cu exceptia situatiilor rarisime cand exista boli, deformatii genetice sau anatomice clare etc.).

Actul sexual reprezinta, la fel ca si relatia, o combinatie intre nevoile individuale, atentia pentru sine si nevoile celuilalt, atentia pentru celalalt. Reprezinta actul sexual al unui individ dar in acelasi timp si al unui cuplu. Nu exista altcineva care sa stie mai bine decat noi insine ceea ce ne place, ceea ce ne dorim, pozitia cea mai potrivita etc. Insa, la fel de important este sa daruim si celuilalt exact ceea ce ne dorim noua. Aceasta ofera o perspectiva foarte diferita de perspectiva comuna, conform careia „celalalt” este responsabil de propria noastra placere, de orgasmul nostru.

Orgasmul (ejacularea)

Subliniez ideea din paragraful anterior. Am auzit de nenumarate ori expresiile: „Nu exista femeie nesatisfacuta ci doar barbat nepriceput” (si vivecersa). Este adevarat, dar doar partial. Daca o femeie va astepta ca partenerul ei sa stie (?!), sa ghiceasca(?!), ce-i place, ce-si doreste, s-ar putea sa astepte mult si bine si sa nu aiba orgasm prea curand. Exista destule situatii in care, din diverse motive, partenerul nu-i poate oferi ce isi doreste (ce are nevoie) pentru a ajunge la orgasm; atunci este momentul ca femeia sa aiba grija de sine si „sa-si ia” ce are nevoie. Spre exemplu se poate aseza in pozitia care o conduce catre orgasm, sau poate aseza partenerul intr-o anume pozitie care stie ca este „cea castigatoare”. Daca are nevoie sa-si mangaie sanii sau clitorisul in momentele respective sa o faca si va obtine orgasmul. Multe dintre acestea sunt valabile si in cazul barbatilor, care au si ei nevoile lor: poate un ritm mai crescut (daca simt ca pierd erectia) sau mai scazut (un „moment de respiro” atunci cand se apropie prea repede de orgasm, riscand sa-si lase partenera nesatisfacuta) etc.

Orgasmul este cuvantul generic ce defineste atat climaxul feminin cat si cel masculin. Pentru descrierea orgasmului barbatului se utilizeaza in general termenul „ejaculare”, care incearca sa descrie si elementul principal al orgasmului barbatului, eliminarea spermei. Exista insa si situatii in care un barbat poate avea orgasm fara a ejacula. El traieste aproximativ aceleasi senzatii dar fara a elimina sperma.

Orgasmul este perioada cea mai scurta din actul sexual; la barbati dureaza doar cateva secunde si este constituit dintr-o singura „repriza”, la femeie poate fi alcatuit din reprize consecutive (orgasme multiple sau „in cascada”).

Orgasmul este punctul culminant al actului sexual. Caracteristicile generale ale acestei etape sunt urmatoarele: apar contractii musculare involuntare, tensiunea arteriala, frecventa cardiaca si respiratia cresc foarte mult, cu un aport crescut de oxigen, apar spasme musculare la nivelul picioarelor (zona inghinala). Orgasmul este definit dar si caracterizat de eliberarea brusca a tensiunii sexuale, un fel de explozie de placere la cel mai inalt nivel de intensitate. La femei, musculatura vaginului se contracta. Deasemenea, la nivelul uterului apar contractii musculare ritmice, cu sensul de la intrare catre fundul uterului, ca si cum acesta ar absorbi sperma catre interior. La barbati, apar contractii musculare ritmice la baza penisului ceea ce duce la ejacularea spermei. Datorita puternicei vascularizari generale pot aparea eruptii cutanate de culoare rosie pe tot corpul si pe fata, transpiratie etc.

Am fost intrebat de multe ori cum se poate „recunoaste” orgasmul (la femei). Greu de pus in cuvinte; probabil ca este acea situatie de tipul: „vei stii cand ti se va intampla”. Sau, poate ca raspunsul are legatura cu ceea ce simti dupa „marele O”, fata de ceea ce ai simtit inainte de el. Inainte are loc o crestere, o concentrare de emotii, trairi si senzatii de bucurie si placere, care ajung la o explozie (paroxism) dupa care o mare liniste, placerea absoluta, dar si scaderea brusca a dorintei de a continua. „Daca te-ai saturat, de ce ai mai continua?”…

Din pacate, exista si in aceasta faza destule probleme. Multe dintre ele sunt legate de ceea ce spuneam mai devreme. Fuga dupa orgasmul „cu orice pret” ii poate indeparta pe multi de el, caci pierde din vedere esenta actului sexual care este placerea in sine, bucuria de a fi cu celalalt. „Pacaleala” de sine ca celalalt este responsabil de orgasmul propriu este o alta cauza. Mai exista si dorinta (de cele mai multe ori nepotrivita) partenerilor de a obtine orgasmul in acelasi timp. Situatie posibila dar mai degraba o exceptie rar intalnita (mai degraba un deziderat si nu o realitate). Teama, frica, emotia, ingrijorarea, nervozitatea sunt incompatibile cu obtinerea orgasmului.

Rezolutia (refractara)

In timpul acestei etape organismul revine lent la nivelul normal de functionare. Respiratia si ritmul cardiac scad incet-incet catre normalitate, organismul se linisteste. Starile fiziologice scad in intensitate pana la disparitie. Dupa cum ii mai spune si numele exista o perioada de respingere a actului sexual, ca si cum organismul spune: „lasa-ma sa ma bucur de ceea ce am trait”. Aceasta este caracteristica majora a etapei: un sentiment profund de bucurie, de placere absoluta, de eliberare, care trebuie traita plenar (in fiecare celula).

Daca se doreste un nou act sexual este nevoie de o perioada de timp (mai scurta sau mai lunga, depinde de foarte multe elemente) pentru ca organismul sa reia ciclul anterior descris. Atentie, indiferent de conditii si situatii, ciclul ramane acelasi, chiar daca unele etape pot fi mai scurte sau mai indelungate. Exista situatii in care continuarea stimularii femeii o poate duce pe aceasta la o noua serie de orgasme. Barbatul in schimb, are nevoie de o perioada mai lunga de stimulare (in stransa legatura cu varsta) pentru a putea sustine un nou act sexual si, eventual, pentru a ajunge la orgasm.

Factori ce influenteaza desfasurarea actului sexual

Actul sexual este influentat de mai multi factori:

– varsta: la tineri, cand starea de sanatate este buna, predomina rezistenta si accentul se pune mai degraba pe cantitate decat pe calitate; etapele descrise sunt parcurse in general mai rapid, scopul fiind obtinerea orgasmului (descarcarea) si se cauta repetarea actului sexual. Cu cat se inainteaza in varsta etapele tind sa se prelungeasca, este nevoie de mai multa stimulare/excitare, iar accentul tinde sa fie pus pe calitatea actului sexual.

– starea de sanatate: existenta problemelor de sanatate influenteaza desfasurarea actului sexual indiferent de varsta. Consumul de substante (medicamente) asociat participa la existenta problemelor.

– stilul de viata: oboseala accentuata, greutatea corporala in exces pot face dificila desfasurarea actului sexual

– conditia fizica: un act sexual presupune sustinerea un efort fizic (in unele cazuri) substantial. In unele situatii spre exemplu, organismul (inima-plamanii) trebuie sa sustina un puls cuprins intre 120-160 batai/minut pentru circa 20-30 minute. Este un efort fizic important, care trebuie depus pentru obtinerea placerii si orgasmului. Persoanele carora le lipseste sau stau rau cu conditia fizica vor intampina probleme in timpul actului sexual, pe care s-ar putea sa nu poata sa-l sustina, sau sa nu-l poata duce pana la capat; actul sexual va deveni insuficient sau nesatisfacator.

– consumul de substante: droguri, alcool, fumatul excesiv, anticonceptionalele sau unele medicamente influenteaza negativ actul sexual. Exista si varianta cealalta, a consumului excesiv de stimulente – cofeina, cola, energizante, vitamine etc. care aparent produc efecte pozitive, dar pot creste stimularea sexuala fara o posibilitate reala de satisfacere, ducand la dificultati in relatie sau in functionalitatea generala.

– relatia: relatiile nepotrivite, caracterizate de conflicte, lipsa de comunicare, agresivitate etc. afecteaza grav activitatea sexuala

– conditiile de mediu: stresul, lipsa intimitatii, lipsa spatiului si timpului personal