Definitie
Incapacitatea persistenta sau recurenta de a atinge sau de a mentine pana la terminarea actului sexual, o erectie adecvata.
La barbat producerea erectiei este o consecinta a excitatiei, de aceea se incadreaza la aceasta faza a actului sexual. Desi, in multe cazuri exista excitatie dar nu exista erectie, se considera ca este o tulburare de excitatie.
Tulburarea cauzeaza suferinta marcata sau dificultati interpersonale. Disfunctia erectila nu este cauzata de o alta conditie medicala sau de uzul de substante.
Poate fi de tip „innascut” (apare de la inceputul vietii sexuale) sau dobandit (apare de la un anumit moment), generalizat (se intampla indiferent de situatie/partenera) sau situational (apare doar in anumite situatii sau cu anumite partenere).
Tulburarile erectiei pot fi: totale (anerectia/impotenta – nu se obtine o erectie) sau partiale (semierectie – se obtine o erectie care nu poate fi mentinuta pana la sfarsit sau se obtine o erectie insuficienta care nu permite realizarea actului sexual).
Mecanismul erectiei – partea neuronala/nervoasa
Erectia este un mecanism complex, ce implica toate etajele si structurile sistemului nervos: scoarta cerebrala, analizatori, maduva spinarii, penis, dupa traseul urmator:
Excitanti (vizuali, tactili) => Cale aferenta => Centru erectil S3-S4 (regiunea sacrala) => Cale eferenta => Vasodilatatie penis => erectie
Descriere: Informatiile vizuale (imagini), tactile (mangaieri, atingeri), auditive (sunete, gemete, cuvinte) sunt receptate de catre organele specifice, prelucrate si transmise prin intermediul analizatorilor specifici, pana la scoarta cerebrala, strabat talamusul si hipotalamusul trecand prin hipofiza pana la maduva spinarii spre testicule si zona genitala. In regiunea sacrala S3-S4 , prin intermediul sistemului nervos simpatic se realizeaza contractia musculaturii netede a vaselor pelvine ale organelor genitale externe, iar sistemul parasimpatic determina vasodilatatia musculaturii penisului, cu obtinerea erectiei.
Este esential sa intelegem felul in care functioneaza erectia la barbati, intrucat orice problema /intrerupere a caii de transmitere a impulsurilor va influenta obtinerea sau pastrarea erectiei, cu consecinte in desfasurarea actului sexual.
De aici rezulta urmatoarele idei:
– manifestarea sexuala depinde de gradul de impregnare a creierului (encefalului) cu hormoni sexuali (in principal testosteron), mai mare la tineri (dorinta sexuala mai mare) si mai scazut la varstnici (dorinta sexuala mai scazuta). Asa se explica faptul ca la varstnici este nevoie de o perioada de timp mai lunga si de o stimulare mai intensa pentru obtinerea erectiei.
– integritatea anatomica a centrilor de neuro-secretie si mediatori chimici influenteaza dorinta sexuala si obtinerea erectiei (tot ce va influenta functionarea acestor centri va influenta si erectia: boli neuronale, boli psihice, uz de substante, medicamente, alcool, socuri si traume, tumori etc.)
– integritatea anatomica a hipofizei si gonadelor (boli endocrine, diabet) dar si cea medulara (coloana vertebrala) va influenta de asemenea dorinta sexuala si obtinerea erectiei. Barbatii cu suferinte ale coloanei vertebrale (traume, accidente) mai ales in zona lombara, vor experimena dificultati in obtinerea erectiei, in pastrarea ei sau in obtinerea orgasmului.
Mecanismul erectiei – partea circulatorie
O alta perspectiva importanta asupra mecanismului erectiei este cea legata de circulatia sangelui. Din acest punct de vedere, mecanismul erectiei se bazeaza pe un sistem de vase de sange si „supape” ce functioneaza impreuna. Un rol definitoriu il are stabilirea „presiunii” potrivite in vasele de sange, presiune ce va stabili parametrii erectiei: un penis mai moale sau mai tare.
Intelegem in acest fel ca exista o legatura fiziologica foarte stransa intre partea nervoasa a organismului (responsabila cu transmiterea impulsurilor nervoase) si cea circulatorie (responsabila cu punerea in act a impulsurilor nervoase), una fara cealalta neputand realiza erectia. Oricare dintre ele „sufera” erectia nu se va putea obtine sau va fi insuficienta pentru un act sexual complet si satisfacator.
Circulatia sangelui in organism este influentata de inima, vase de sange si plamani dupa urmatorul mecanism: cresterea ritmului respiratiei produce inmultirea batailor inimii (cresterea pulsului), iar aceasta produce viteza crescuta a sangelui prin vasele de sange, respectiv cresterea presiunii sangelui in vasele de sange.
De aici intelegem ca orice probleme pe acest flux duce la dificultati in obtinerea erectiei: bolile cardiovasculare, bolile de plamani, ingustarea vaselor de sange (nivel crescut de colesterol) sau atrofierea lor datorita stilului de viata (fumat, alcool etc.) sau varstei (batranetii), obezitatea, conditie fizica slaba etc.
Cauzele tulburarii excitatiei sexuale (erectiei) – la barbati
Sunt in general organice, psihogene sau mixte
– starea de sanatate generala: ce va fi dezvoltata la capitolul Tulburari sexuale datorate unor conditii medicale generale si Tulburari sexuale induse de o substanta
– lipsa de experienta, caracteristica la barbatii care sunt la debutul vietii sexuale
– inhibitia paradoxala, datorata unei stari de excitatii intense, ce produce efectul invers
– teama, ingrijorare, suparare, alte emotii sau trairi puternice, datorate stresului, suferintei, doliului etc.
– teama datorata ideii ca nu va putea satisface partenera (anxietatea de performanta)
– sentimente de vinovatie, de rusine, de teama, de suferinta, asociate durerii, riscului, responsabilitatii, de sarcina, de boala etc.
– atitudine nepotrivita asupra corpului propriu (imagine de sine nesanatoasa asupra corpului propriu), asupra celui al femeii (reprezentare nerealista asupra corpului femeii), asupra actului sexual in sine.
– asteptari nerealiste legate de sine, partenera sau situatie
– trairi si sentimente asociate culturii, credintelor religioase etc.
– oboseala, surmenaj
– masturbarea in exces (de mai multe ori pe zi) – pe de o parte reprezinta o stimulare specifica (intensa) ce va invata organismul sa reactioneze doar la acest tip de stimulare; pe de alta parte duce la suprastimularea productiei de sperma/oboseala organismului cu efect negativ in privinta erectiei
Tratamentul tulburarii excitatiei sexuale (erectiei) – la barbati
Un rol important in tratamentul acestei tulburari il are evaluarea situatiei, prin examenul clinic, para clinic si psihologic; examenul paraclinic trebuie sa cuprinda obligatoriu: hemograma, VSH, glicemie, calciu total si ionic, colesterol, trigliceride, proteine totale, fosfataza acida, sumar de urina si urocultura, lipidemie, transaminaze dar si analize specifice: PSA, free PSA, dozare testosteron, testosteron liber, spermograma, prolactina, AFTC, FSH, LH, bilant neurotransmitatori, iar la nevoie ecografie testiculara sau sau genitala etc.
In functie de etiologia si tipul exact al tulburarii de excitatie sexuala (erectie) tratamentele urmaresc rezolvarea situatiei de baza (organica) acolo unde este cazul. Boala de baza se trateaza impreuna cu specialistul in bola respectiva.
In cazul in care nu exista conditii medicale preexistente, tratamentul DE (disfunctiei erectile) are doua directii principale:
- a) Tratamentul simptomatic, adica inaintea fiecarui act sexual, cu substante moderne si cu efect confirmat, din categoria inhibitorilor fosfodiesterazei (PDE5) sau precursori NO (care actioneaza periferic):
– sildenafil citrate – Viagra: se gaseste in comprimate de 25, 50 si 100 mg. Se administreaza inainte cu aprox. o ora de actul sexual. Are o perioada activa de cca. 4 ore (un act sexual este posibil in aceste 4 ore, nu erectia dureaza 4 ore!).
– tadalafil – Cialis: se gaseste sub in comprimate de 10 si 20 mg. Se administreaza cu aprox.30 minute inaintea actului sexual. Are o perioada activa de cca. 48 de ore, ceea ce elimina tensiunea legata de „planificarea” actului sexual. In unele cazuri a dat rezultate bune in situatiile de ejaculare precoce (intarzie ejacularea dar permite si repetarea actului sexual)
– vardenafil – Levitra: se gaseste sub in comprimate de 5, 10 si 20 mg. Se administreaza cu aprox.30 minute inaintea actului sexual. Are o perioada activa de cca. 12 ore.
– avanafil – Spedra: cel mai recent produs de acest gen lansat pe piata (ci cel mai laudat de catre utilizatori) se gaseste sub in comprimate de 50, 100 si 200 mg. Se administreaza cu aprox.30 minute inaintea actului sexual, iar perioada activa este cca.18 ore.
Acestea sunt produsele originale, cu substantele originale. Exista o multime de produse care contin aceleasi substante, la preturi mult reduse. Exista insa unele discutii legate de eficacitatea redusa a acestora.
a`) Exista si produse naturiste, obtinute din extracte de plante, ce imita efectul acestor medicamente; eficienta lor depinde de intensitatea/gravitatea situatiei. In cazul unei DE usoare sau moderate pot avea efecte foarte bune. Riscurile lor raman insa aceleasi de mai jos. Cele mai eficiente si avantajoase combinatii existente in acest moment sunt: Maraton, Masculin Power, Maxro.
Atentionare:
Aceste substante/medicamente se iau doar la prescrierea unui medic, dupa o evaluare corecta a starii de sanatate. In general se incepe cu dozele cele mai mici.
Utilizarea lor fara prescriptie medicala se face pe risc propriu si reprezinta un pericol pentru sanatate (atac de cord, atac vascular cerebral)
Efectul substantei depinde de unii factori cum sunt: consumul de alimente sau alcool care pot incetini efectul substantei active.
Efecte secundare: avand in vedere felul in care actioneaza aceste produse, exista efecte secundare posibile, de tipul: scaderea tensiunii arteriale generale, inrosirea pielii, transpiratie, ameteli, dureri de cap (senzatia de presiune in cap), sensibilitate vizuala, incetosarea vederii (cresterea presiunii intracraniene apasa pe nervii optici).
Prezenta substantei active in corp nu inseamna o erectie care dureaza ore intregi ci posibilitatea de a sustine un alt act sexual in acest interval.
Aceste medicamente se utilizeaza la nevoie (simptomatic) dar nu pot fi utilizate in mod constant, in niciun caz de mai mult de o data pe zi, si de maxim 2 ori intr-o saptamana. Pentru tratamentele de lunga durata se utilizeaza alte variante de tratament ce vor fi prezentate mai jos.
Actiunea lor depinde de stimularea sexuala, adica de toate elementele erotice ce se intampla inaintea unui act sexual. Fara aceasta stimulare nu se obtine efectul scontat. In functie de starea emotionala si psihica efectul poate aparea cu intarziere.
Exista situatii in care inhibitia puternica, starea emotionala sau psihica pot impiedica aparitia efectului. In acest caz nu se apeleaza la o alta doza ci se reconsidera abordarea situatiei (cititi mai jos despre psihoterapia DE).
- b) Tratamentul pe termen lung. Aceasta abordare urmareste imbunatatirea functionarii sexuale si a performantelor pe termen lung. Sunt efecte care au nevoie de mai mult timp dar trateaza cauzele mai profund si cu efecte indelungate. Au avantajul de a fi produse naturale, obtinute cu tehnologii moderne, in formule si combinatii eficiente si avantajoase: Montant, Potent Power, Tonique Sexuel.
Si aceste produse, desi cu mai putine efecte secundare pot aduce un risc pentru sanatate, ceea ce inseamna ca trebuie luate in considerare atentionarile de mai sus.
Studii recente au demonstrat un efect important asupra erectiei prin administrarea complexului de vitamine B.
Psihoterapia tulburarilor excitatiei sexuale (erectiei) la barbati
In cea mai mare parte a cazurilor de DE intalnite la barbatii cu varste cuprinse intre 18 si 40 de ani, cauza este de natura psihogena. Barbatii peste 40 de ani vor experimenta in procent de peste 50% un episod de DE (in cazul lor incep sa se adauge problemele de sanatate si asociate varstei/imbatranirii).
De cele mai multe ori psihoterapia DE este combinata cu terapia sexuala. Starea emotionala sai psihica influenteaza major calitatea si perioada erectiei. Orice grija, emotie, teama, ganduri, griji asociate actului sexual fac dificila, daca nu imposibila, obtinerea erectiei.
Este important sa se inteleaga ca erectia nu este un act constient, pe care barbatul sa-l poata provoca in mod voit. Orice barbat are nevoie de niste conditii specifice (caracteristice fiecaruia) pentru ca erectia sa apara. In principiu aceste conditii sunt: siguranta, liniste, relaxare (echivalente cu lipsa gandurilor de orice fel) si o stimulare sexuala corespunzatoare atingerii unui nivel optim (si el specific fiecarui barbat) pentru desfasurarea actului sexual.
Graba, supra-stimularea sau sub-stimularea, teama, gandurile, sunt incompatibile cu erectia.
Este esential pentru barbati sa inteleaga urmatoarele:
– penisul este cel mai fin si mai precis indicator al starii emotionale, fizice si psihice a barbatului
– actul sexual nu este o cursa contra-cronometru, ci o partida in doi, in care trebuie sa se respecte nevoile si dorintele partenerei
– este important sa se respecte toate etapele actului sexual descrise anterior
– orgasmul nu este scopul unui act sexual, ci rezultatul lui. Daca etapele descrise sunt respectate, sunt indeplinite conditiile ca sa se obtina satisfactia ambilor parteneri.
– barbatul poate obtine orgasmul/ejacularea foarte repede – in cca.5-7 minute, in mod natural. Aceasta insa poate provoca insatisfactie partenerei, iar daca situatia se repeta, partenera poate dezvolta opozitie fata de actul sexual, insotita de scaderea dorintei sexuale.
Terapia sexuala a DE cuprinde tehnici sexuale de relaxare, de control si gestionare a nivelului de excitare, de intarziere a ejacularii sau dimpotriva, de grabire a ei.
